黃耆為補氣藥之首選
資料來源：張景岳中醫藥研究中心 所屬地區：中國大陸
黃耆之“耆”，本作“耆”。“耆”，老也，長也。黃耆即為補氣藥之首選。
或問：如以黃耆為補氣藥之首選，那麽“大補元氣”的人參，又該放在什麽地位？人參固為補劑之翹楚，確能“回元氣於無何有之鄉（韓飛霞語）”，但人參與補陰藥配伍，則補陰，與補氣藥同用，則補氣。例如東垣生脈飲，以人參配麥冬、五味子，是受孫思邈“夏月宜多服人參五味子以保肺金”及仲景麥門冬湯的啟發，三藥相配，為補陰複脈之方。而人參若與黃耆、肉桂、炙甘草配伍（保元湯），則為益氣溫陽之劑矣。也就是說，黃耆不具人參那樣的“雙向調節”作用，惟以補氣見長，且其性甘溫升提，是以陰虛內熱之證，有可用人參者，用黃耆卻顧忌多多。
或問：仲景《傷寒論》113方，為什麽無一方用黃耆？是黃耆僅可用於內傷雜病而不可用於外感麽？鄒潤安《本經疏證》早就發現這個問題了，他以汗多亡陽為例，說這是因為陰寒內盛，逼陽外泄，所以必以雄銳剽悍的附子振奮心陽，黃耆雖有益氣固表之功，卻不堪擔此重任，說得有理。但如像“發熱惡風汗出脈緩”這樣的表虛證、“病常自汗出者”這樣的屬於雜病範疇的營衛不調證，如用黃耆於其中，都是非常對證、非常有效的，不能因為仲景沒有這樣用，後人就用不得。說黃耆只用於雜病，不用於傷寒，就更是迂腐之論。宋人許叔微說：《傷寒論》云尺中遲、尺中微不可發汗，即症見發熱、惡寒、頭痛、無汗，雖為表寒實證，證之於脈，卻是營氣不足之體，就不能用麻黃湯發汗，即用，也發不出汗來，反生他變。怎麽辦？仲景雖未明說用什麽方藥，而建中一方即理在其中矣，他補出的方子即黃耆建中湯重加當歸。陶節庵是明代的傷寒名家，有“陶一貼”的美譽。他有兩張方子值得一提，一是再造散（人參、黃耆、炙甘草、附子、桂枝、羌活、防風、細辛、川芎、生薑），二是調榮養衛湯（即補中益氣湯加羌活、細辛、防風、川芎）。前者用於陽氣素虛，外感寒邪，用發汗藥發不出汗；後者用於勞力內傷，氣血不足，外感寒邪，頭痛，身痛，身熱，腿腳酸痛，困倦乏力，脈空浮無力者。二方都用黃耆，用得很好。葉天士常用玉屏風散（黃耆、白朮、防風）加甘草、生薑、大棗治氣虛汗液易泄，頻頻傷風；用桂枝湯加黃耆、當歸治勞傷營衛，身熱汗出。由此可見，外感病用黃耆，不是能用不能用的問題，而是當用不當用的問題。用黃耆的指症是素體氣虛，表衛失固，藩籬空疏；若體實病實者，用黃耆即是笨伯。試比較仲景麻黃湯、桂枝湯二方就可以知道，仲景是一片薑、一枚棗也不亂用的，何況黃耆乎？
我對虛人外感也薄有體會，如傅淑慈老太太，100歲，住北京機械工業學院宿舍，連年來幾乎每年都要因感冒繼發肺部感染住院，用多種抗生素治療，折騰半個月、一個月出院，身體就大虛一次。2000年大雪天，因開窗換氣不慎感寒，遂病發熱，身痛，自汗，惡風，微喘，脈浮而緩軟，舌質黯淡，我用桂枝湯加黃耆，再用一點厚朴、杏仁，一劑知，二劑已。2001年和2002年兩年秋冬季，再度感冒，也用同樣的方法略事加減即癒，至今沒有再住過醫院。
黃耆不惟有固表止汗之長，且能有效地提高人體免疫力，這就是黃耆用於外感病的機理所在。從前廣東梅縣有位醫師叫張公讓，他每天用黃耆60g泡水代茶，很少感冒，精神體力都增強。前些年見上海有人用黃耆片預防感冒及流感，山東也曾把玉屏風散製成片劑，名“防感健身片”。
頑固難癒的過敏性鼻炎，以鼻癢、噴嚏連連、清涕如水為主要表現者，當與虛人外感治同。因此用一般治鼻炎通套方藥多無效。我常用補中益氣湯加蘇葉、防風、蜂房合縮泉丸（山藥、益智仁、烏藥），得效後改用黃耆、白朮、黨參、枸杞子、當歸、防風燉雞，臨服前對入60ml黃酒，溫覆取汗，1週2次，多能在1～2個月使症狀緩解甚至痊愈。方中黃耆常用量30～50g，陽虛畏寒者亦可加制附片10g（燉湯時間在1個小時以上，所以水要1次加足，不能中途加水）。
黃耆用於胃及十二指湯潰瘍之屬虛寒者有殊功。20世紀60年代，即有人報導用黃耆建中湯治療消化道潰瘍數十例，壁龕大都在1個月內癒合。我用此方治驗也不少，如近年治尚某，郵電部幹部，44歲，1987年即患胃及十二指腸複合性潰瘍，空腹時胃痛，並多在季節氣候變化時加重（交節而病加重者屬虛，此葉天士語），伴食道返流，吐酸，痛喜熱按，消瘦，面色蒼白，舌淡，脈沈弦。證屬脾胃虛寒，用黃耆30g、黨參12g、赤白芍各15g、肉桂6g、炮乾薑6g、炙甘草6g、煆瓦楞子30g（先煎）、乳香3g、蒲公英30g，數劑即痛止。服至20劑，面色紅潤，精神體力均大有進步。隨訪二年餘，僅在過度勞累或生活起居不規律時胃部還有點隱痛，用上方幾服便好。由此使我聯想到我用大劑量黃耆治療傷口久不斂的經驗，黃耆確有生肌長肉、修復潰瘍之功。虛寒性內瘍用之有效，當是同一個道理。
汗證多用黃耆。古人說黃耆生用發汗，熟用止汗，張錫純斥之為“荒唐”。他說氣虛無力逐邪外出者，黃耆與發表藥同用，即能發汗；氣虛皮毛不固者，即能止汗，不在黃耆之生熟。我用黃耆多用生黃耆。一般認為自汗為陽虛氣虛，盜汗為陰虛血虛，究之實際，也不儘然，臨證當以見證為依據，不要為紙上語印定眼目。若非氣虛，而是酒客，胃熱素盛，或濕熱久蘊化火，也能引起自汗，清之利之則汗止，這樣的汗，用黃耆幹什麽？以熱助熱則汗出愈多。
中風偏癱，王清任立補陽還五湯，黃耆用至四兩之多。張山雷曾大加抨擊，說肝陽上亢，氣血並走於上，濁痰為之沸騰，黃耆既助火又助痰，而且又這麽大的用量，豈不荒謬！不知中風一病，不可膠著於鎮肝熄風、潛陽鎮逆、開泄痰路一個思路，也有氣虛、陽虛、挾痰挾瘀者，張錫純的認識就比他全面，既有針對陰虛肝陽上亢的鎮肝熄風湯、建瓴湯，又有針對氣虛血瘀的以黃耆為主藥的加味補血湯。事實上，腦梗塞或腦血栓形成患者，以氣虛血瘀症為多，而外傷引起的截癱，也多從氣虛血瘀論治。我曾在北京衛戍區某醫院定期查房，治療過許多截癱病人，補陽還五湯即是常用之方，而且觀察到截癱用大劑量黃耆配合活血化瘀藥，有使斷裂的神經再通的作用。一般醫生用補陽還五湯不敢用大量黃耆，即用也不過20～30g，豈不知方中有桃、紅、歸、芍、芎等大隊活血藥，這些藥不得大劑量黃耆大力補氣推動，就不能有效地發揮作用。我曾在河北會診1例格林巴利氏綜合症（感染性多發性神經炎）患者，經過一段時間清利濕熱以後，即用黃耆為主藥補氣血、通經絡。因為濕熱未盡，故黃耆僅用45g，藥後漸漸可慢步上下樓，但不能久行、久立。接診者秦榮芳醫師遂徵求我的意見，把黃耆加至每劑100g，20餘劑後即基本恢復行走，可見黃耆確有當用大劑量者。正如岳美中前輩指出的：黃耆之於神經系疾患之癱瘓麻木、肌肉消削等確有效，且大症必須1日量從數錢到數兩，持久服之，其效乃顯。
糖尿病的主要病理是氣陰兩虛，《千金方》黃耆湯（黃耆、茯苓、麥冬、生地、天花粉、炙甘草）即代表方。氣虛為主者，我恒以大劑量（50g）黃耆為主藥，陰虛為主者，則減黃耆之半。如患者宋志永，男，25歲，河北槁城興安鄉政府司機，享用太豐，飲酒多。因體重減輕20多斤，去石家莊檢查空腹血糖14.9mmol/L，餐後20.9mmol/L，尿糖（++++），尿酮體（+），乃來京治療。患者口不渴，也不餓，以乏力為主要表現。手麻，手抖，脈弱，舌淡有齒痕，血脂高（數位不詳），有糖尿病家族史。病屬氣虛挾瘀，擬益氣活血法，藥用黃耆60g配伍黨參、山藥、蒼朮、白朮、黃精、當歸、丹參、益母草、桑枝、桑葉、桑椹、桑寄生、川芎、赤芍等。服藥10劑後，尿檢酮體已消失，尿糖（-），空腹血糖降至12.1mmol/L。16服後更降至8.6mmol/L。服至33服，空腹血糖5.5mmol/L，自訴不再乏力，手也不抖了，面色紅潤有光澤，對於徹底治癒糖尿病充滿信心。
黃耆有利尿作用，故慢性腎炎之浮腫、自汗、畏風、尿少、面色蒼白或萎黃、乏力，用之頗為合理，如仲景方防己黃耆湯（防己、黃耆、白朮、甘草、薑、棗）、防己茯苓湯（即上方去白朮、薑、棗加桂枝、茯苓）。我治中老年人慢性腎炎及不明原因的下肢凹陷性浮腫，常用此二方合方，加益母草、丹參、鬼箭羽、牛膝，陽虛畏寒加附子，虛甚加人參。此方亦用於心功能不全的浮腫。如趙某，女，90歲，住和平里交通部宿舍，下肢浮腫，原因不明，用上方6服而癒，至今2年未再復發。參耆麥味地黃湯（黨參、黃耆、生地、蒼朮、白朮、木瓜、丹皮、茯苓、澤瀉、牛膝、車前草、麥冬、五味子、益母草、白茅根）是吾師方藥中先生治療慢性腎炎、氮質血症、早中期尿毒癥的名方，陽虛酌加桂、附，血虛加歸、芍，嘔逆稍加黃連、竹茹，對消除尿蛋白，降低血尿素氮、肌酐，糾正貧血，消腫，改善精神體力都有一定作用。
黃耆亦用於慢性肝炎、肝脾腫大、肝功能不正常。黃耆配黨參、當歸、白芍、黃精、山楂、神曲、丹參、鬱金、生地、澤瀉、山藥、秦艽、茵陳、板藍根即山西中醫藥研究所的名方“強肝丸”。我治乙肝即多取法此方之用藥。姜春華先生治療肝硬化腹水，常用下瘀血湯（大黃、桃仁、地鼈蟲）。然病至於此，體質多虛，又常加用黃耆、黨參、黑大豆、白朮、茯苓、牡蠣、鼈甲、熟地，以收攻不傷正，補不礙邪之效。
黃耆也有抗心衰的作用，潘澄濂先生在生脈飲中加入一味黃耆，遂使此方真正成為氣陰兩補之方。我治心肌炎，頻發早搏，氣陰兩虛者，常用炙甘草湯加黃耆；冠心病心律失常，病態竇房結綜合症常用生脈散合保元湯（肉桂、人參、黃耆、炙甘草）為基本方。張錫純說黃耆“善治胸中大氣下陷”，其證則“脈微若無，氣息奄奄，心悸氣短，大汗淋漓”，殆即今日之心衰也。
黃耆是氣虛下陷而致的脫肛、內臟下垂、子宮脫垂必用之藥，重症肌無力亦需大劑量黃耆，代表方劑是補中益氣湯。此方參耆同用，有協同補氣的作用，惟原方用量太小，非常之病，必須打破常規用藥。我治子宮脫垂，黃耆恒用至50g，另用枳殼、益母草各30～50g煎湯坐浴；重症肌無力常加淫羊藿、菟絲子、補骨脂、熟地、黃精；脫肛常加枳殼、生地榆；胃下垂加蒼朮。
黃耆也用於氣虛推送無力引起的便秘。岳美中先生嘗用《局方》的黃耆湯（黃耆18g、陳皮10g、火麻仁15g、蜂蜜2勺），尤怡《金匱翼》也載此方，用於老人虛秘，堅持服用，效果不錯。方藥中先生對既有氣虛乏力又有陰血不足、津虧腸燥的便秘，用大劑補中益氣湯合增液湯（生地、玄參、麥冬）治療。我曾用方師此法治療鋼鐵研究院一鄔姓巨結腸症患者，患者常20天左右用瀉藥始得一便，經我治後大便暢通，1次拉出小半桶。
搜尋記憶之中，猶有兩病有關於黃耆者。有張姓女孩因角膜潰瘍（凹陷如芝麻大）來診，我用清熱瀉火劑雜以眼科通套藥，竟了無寸效。老醫王先生用補中益氣湯，數貼即癒。老醫說，炎症云云，吾所不知，吾惟知“陷者升之”四字而已。旨哉言乎！三十年於茲，言猶在耳！又黃耆有益氣固脫的作用。清代敘府名醫方有堂治一患者毛無祿，惡寒身倦，四肢厥冷，下利不止，命在須臾。本當用參附湯，以其家貧，而改用黃耆30g、白朮30g、附子6g、乾薑6g、茯苓15g、甘草6g，一劑而逆回，二劑而利止。他認為耆附同用，亦能回元陽於傾刻。又黃大元一案，亦用黃耆60g以代人參，足證其益氣固脫之力。1971年，我在甘肅三線建設工地作醫生。七連指導員張義德，素有痔瘡，因過度勞累而便大量鮮血，頭暈，心慌，自汗。同事孫君，以血色鮮紅，遂以為熱，乃集20餘味涼血止血藥於一方，血仍不止。我以為病屬勞倦傷氣，血失統攝，大劑涼血止血，反傷中陽，氣血益失依憑。遂用黃耆90g、黨參60g濃煎與服，三劑而癒。由是可知，氣虛欲脫，用大劑量黃耆，也能救急。《傅青主女科》治老婦血崩方（黃耆、當歸、三七、桑葉）、血崩昏暈固本止崩湯（黃耆、熟地、白朮、當歸、人參、黑薑）都用黃耆，亦皆著眼於血脫益氣者，蓋此際益氣即所以固脫，即所以止血，是黃耆不僅以慢性病的調理見長矣。
黃耆甘溫性升，所以原則上陰虛內熱者忌用，但氣陰兩虛則不在此例，黃耆、人參此時如配合生地、麥冬、地骨皮、桑葉之類甘寒藥，則可收陽生陰長之效。張錫純說身熱脈數勞嗽，黃耆配知母，又能滋陰。蓋黃耆大補肺氣以益水之上源，氣旺自能生水，知母又大能滋生津液，使陰陽不至偏盛，而生水之功益著。究實藥物隨配伍之異，則原有之藥性也可能有所改變，至於“黃耆又能滋陰”一說，則嫌勉強。北地乾燥，即氣虛之證當用黃耆而咽乾、口燥（“上火”）者頗不少見，我學習張錫純的方法，或佐以知母，或配以玄參、桑葉，即無此弊，此亦用藥之權變也。服黃耆量大而腹脹者，則可佐以小劑量的陳皮、木香、砂仁之類，以行其滯。這樣的配伍經驗，則早見於歸脾湯、補中益氣湯諸名方矣。
（中國中醫藥報）
