<<醫學衷中參西錄 醫論>>
論治偏枯者不可輕用補陽還五湯
今之治偏枯者多主氣虛之說，而習用《醫林改錯》補陽還五湯。然此方用之有效有不效，更間有服之即僨事者，其故何也？蓋人之肢體運動原腦髓神經為之中樞，而腦髓神經所以能司運動者，實賴腦中血管為之濡潤，胸中大氣為之斡旋。乃有時腦中血管充血過度，甚或至於破裂，即可累及腦髓神經，而腦髓神經遂失其司運動之常職；又或有胸中大氣虛損過甚，更或至於下陷，不能斡旋腦髓神經，而腦髓神經亦恆失其司運動之常職。此二者，一虛一實，同為偏枯之証，而其病因實判若天淵。設或藥有誤投，必至凶危立見。是以臨此証者，原當細審其脈，且細詢其未病之先狀況何如。若其脈細弱無力，或時覺呼吸短氣，病發之後並無心熱頭疼諸証，投以補陽還五湯，恆見效。即不效，亦必不至有何弊病。若其脈洪大有力，或弦硬有力，更 預有頭疼眩暈 之病，至病發之時，更覺頭疼眩暈益甚，或兼覺心中發熱者，此必上升之血過多，致腦中血管充血過甚，隔管壁泌出血液，或管壁少有罅漏流出若乾血液，若其所出之血液，粘滯左邊司運動之神經，其右半身即偏枯，若 粘滯右邊司運動之神經，其左半身即偏枯。此時若投以拙擬建瓴湯，一二劑後頭疼眩暈即愈。繼續服之，更加以化瘀活絡之品，肢體亦可漸愈。若不知如此治法，惟確信王勛臣補陽還五之說，於方中重用黃耆，其上升之血益多，腦中血管必將至破裂不止也，可不慎哉﹗如以愚言為不然，而前車之鑒固有醫案可征也。
邑某君，年過六旬，患偏枯原不甚劇。欲延城中某醫治之，不遇。適有在津之老醫初歸，造門自荐。服其藥後，即昏不知人，遲延半日而卒。後其家人持方質愚，系仿補陽還五湯，重用黃 八錢。知其必系腦部充血過度以致偏枯也，不然服此等藥何以僨事哉？
又嘗治直隸王××，其口眼略有歪斜，左半身微有不利，時作頭疼，間或眩暈，其脈象洪實，右部尤甚，知其系腦部充血。問其心中，時覺發熱。治以建瓴湯，連服二十餘劑全愈。王××愈後甚喜，而轉念忽有所悲，因告愚曰︰“五舍弟從前亦患此証，醫者投以參 之劑，竟至不起。向以為病本不治，非用藥有所錯誤， 今觀先生所用之方，乃知前方固大謬也。”統觀兩案及王××之言，則治偏枯者不可輕用補陽還五湯，不 愈昭然哉﹗而當時之遇此証者，又或以為中風而以羌活、防風諸藥發之，亦能助其血益上行，其弊與誤用參 者同也。蓋此証雖有因兼受外感而得者，然必其外感之熱傳入陽明，而後激動病根而猝發，是以雖挾有外感，亦不可投以發表之藥也。
附註文章:
建瓴湯治高血壓病
| 王某，男，63歲。1985年7月8日初診。患高血壓病5年，近1周頭暈、頭脹、頭痛、心煩易怒，口苦口幹，大便秘結，小溲短赤，夜不安臥，稍寐則怪夢紛紜。素嗜煙酒，近3年酒已戒，煙少吸。舌質黯紅舌苔黃，脈弦滑有力。血壓l60/100mmHg。證屬肝陰虛虧，風陽上擾，治以滋養肝陰，潛鎮風陽，予建瓴湯加味。藥用：懷牛膝30g，生懷山藥30g，生赭石2g(先煎)，生龍牡各15g(先煎)，生地20g，生白芍15g，柏子仁15g，生首烏3g，炙遠志5g，夜交藤30g，麥冬15g，炒棗仁20g，5劑。 二診：諸症稍減，血壓160/95mmHg，效不更方，續進5劑。三診：頭脹痛大減，心煩已去，大便暢快，夜能熟寐4～5小時，血壓140/90mmHg，舌質黯紅，苔薄黃，脈弦滑。上方續進7劑.四診：諸症均除，惟頭昏未平，夜寐夢多，口幹，脈弦細，舌苔薄黃。血壓150/90mmHg。再行滋補肝腎，寧心安神，用杞菊地黃湯加五味子、棗仁、夜交藤、丹參、合歡花，10劑而安 臨床上高血壓病人多見肝腎陰虛，肝陽偏亢證，本例即典型病例。其肝鬱化火，有動風趨勢，故滋補肝腎之不足，潛鎮上亢之風陽，取建瓴湯加味。方中生地、山藥、首烏、白芍、柏子仁、麥冬、棗仁滋補肝腎，涵養肝木；代赭石，龍骨、牡蠣潛鎮風陽，降逆平沖；牛膝引血下行。誠如張錫純所言，建瓴湯一方“服後能使腦中之血如建瓴之水下行，腦充血之證自愈”(《醫學衷中參西錄》)。加遠志、夜交藤，雖旨在安神寧心，因高血壓病人往往睡眠不好，但遠志與地黃、山藥同用能補腎，與白芍、首烏同用能補陰血，是一舉兩得。建瓴湯原方是8味藥(懷牛膝、生山藥、生牡蠣、生龍骨、代赭石、生地、白芍、柏子仁)，覺其潛降力大，滋補不足，故常佐首烏、麥冬、棗仁之屬。 (1)張氏善學。他汲取張仲景風引湯的合理內核，師其意，精心策劃才創制這一新方。方成後在臨床驗證，治癒腦充血證甚多，雖取效驗，並不滿足，繼續探索，在此基礎上化裁成鎮肝熄風湯，在滋陰潛陽之時，注意順木之性。配伍更加周密，用途更為廣泛，影響更為深遠。(2)張氏虛懷若谷。“腦充血證，宜於引血下行藥中加破血之藥”這是他的友人朱缽文(末業醫而精於醫者)之言，是多麼有價值的議論呵，張氏後來用建瓴湯加大黃，加桃仁、丹參諸藥都是受此啟示，不藏人善亦不掠人之美，是張氏過人處。(3)張氏之言值得體味。他說建瓴湯一方“服後能使腦中之血如建瓴之水下行，腦充血之證自愈”，這是“輔以理想以深究病原”。好個“輔以理想以深究病原”，讓人想到“醫者意也”，中醫很看重匠心獨運。 (朱炳林 江西省鄱陽縣中醫院) |
